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CCS ダッシュボード

セクション:STAa2
人生局面毎の課題とリスク

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カテゴリー:STAa26
心の健康
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フォーラム:

どのような社会サービスがあるか

illustrated by Kilkenny	人生無意味(MEN10) 自分の人生には意味がなく、生きていても無駄だと思う

A. CCS調査で分かったこと

人生無意味を経験した人の割合は世代別にみるとどのように変わってきたのでしょうか？		Services (1_Graf_Prev2021), 要因保有比率（世代別）
M.Kusakabe, Community Carte Survey of 9cities 2010-2016
Summary: 「人生無意味」は、「生きる意味が見つからない」と感じるほど非常に深刻な精神状態です。「人生無意味」と感じる人の割合は、多くの都市で若者世代になると急速に高くなっていますが、比較的、貧困層の割合が大きい４都市では、非常に急速に割合いが上昇し、若者世代では、5％前後が活きる意味を見失っている状況となっています。何故、このような事態になってきたのかを詳しく検討し、早急に対応策を取らなければなりません。なお、本調査に多大なご協力を頂いた竹島正先生は、国立精神・神経センターに17年ご勤務の後、川崎市で日本の自死問題に取り組まれ、今後とも日本の自死の問題に取り組んでいかれるとのことです。

人生無意味を経験した人は、その波及効果として、その後どのようなリスクを拡大したり、強みを縮小したりしますか？		Services (2_Consequences), 波及（全世代計）
M.Kusakabe, Community Carte Survey of 9cities 2010-2016
Summary: 「人生無意味」というリスクを抱えた方は、その後、一般の方に比べ、さまざまなリスクを拡大しています。まず学齢期には「不登校」、「いじめた」のリスクを共に総合効果で５倍以上拡大しており、青年期には「若年無業者」になるリスクを実に11倍以上も拡大しています。これらの波及効果により、「貧困」も約4.8倍も拡大しています。一方、「人生無意味」と感じる人でも、これらのリスクを乗り越えた人もおり、それらの人は「友人ネット」を1.07倍と維持し、「目標・計画性」を1.26倍に高め、それらの結果、「正規雇用」になる機会を、このリスクを抱えていない人よりも1.68倍も増やしていることが分かりました。これらの結果は、「人生無意味」と感じる人でも、強み要因を維持できた人は、深刻なリスクを乗り越え、正規雇用を増やしていることが分かりました

人生無意味を経験した人を増やす原因となるリスク要因は何ですか？		Services (3_Causes), 原因（全世代計）
M.Kusakabe, Community Carte Survey of 9cities 2010-2016
Summary: それでは、何故、人々は「人生無意味」と感じることになるのでしょうか？その根源的な要因を「単独効果」（共変量の変化による副次的な影響を取り除いた効果）で測ると「不安・睡眠障害」と孤独・孤立の指標である「居場所なし」が１位と２位を占めています。また、共変量の変化による影響も含む総合効果でもこれらの要因による影響はやはり１位２位を占めています。若者世代における孤立・孤独の広がりが「人生無意味」の広がりを形作っていることが分かりました。ほかにも「非正規雇用」「障がい」などが大きな要因となっています。

人生無意味を経験した人を減らす効果を持つ強み要因にはどのようなものがありますか？		Services (4_Resilience), 強み要因（全世代計）
M.Kusakabe, Community Carte Survey of 9cities 2010-2016
Summary: それでは、「人生無意味」と感じるリスクを防ぐ強み要因にはどのようなものだあるのでしょうか？この答えは、共変要因による派生的な効果を排除した単独効果で見ると結果が出た12の強み要因の内、実に11要因が「人生無意味」を減らす効果を持っていることが分かりました。唯一の例外は一般的な「信頼」でした。恐らく過度に信頼していた人に裏切られたことが「人生無意味」の引き金となることが多いのでしょう。一方、派生的な共変量による効果も含めた総合効果で見ると、緑色で示したリスク低減効果を持つ強み要因は僅か6つとなりました。特に驚くべきことに「目標・計画性」を持ち、「正規雇用」になった人はいずれも「人生無意味」のリスクを5％ポイントから、7.9％ポイントも高めているのです。これは、これは、計画性をもって人生上の目標を達成しても、そのために仲間からの孤立を深めたりする場合には、却って「人生無意味」のリスクを深めてしまうことを意味しています。反対に効果がある強み要因は「ほめるしつけ」「親教育熱心」「大学卒」などとなっています。

人生無意味を経験した人の、将来のリスクへの波及の強さは,世代によりどのように変化しているでしょうか？		Services (5_Conseq_Risks_Gen), 将来のリスクへの波及（若者世代での変化）
M.Kusakabe, Community Carte Survey of 9cities 2010-2016
Summary: それでは、「人生無意味」の人は何故、若者世代でこのように将来のリスクを大きく拡大することになったのでしょうか？上図の単独効果の表を見ると、「人生無意味」のリスクを持っている若者世代の人は、学齢期には「不登校」「高校中退」のリスク大きく拡大し、青年期には「若年無業者」になるリスクを拡大しています。それらの影響もあり彼らは、「不安定・うつ」などの心の健康リスクを大きく拡大しています。これらの根源的なリスクは、左側に示した総合効果の表にある15のリスクに波及し、それらが全て有意にリスクを拡大しています。これらのリスク要因を持っている人の比率を団塊ジュニア世代と若者世代で比較してみると、「虐待」「不登校」「高校中退」等ほとんどの学齢期リスクが急速に高まっており、それに「人生無意味」の厳しい精神的リスクが加わることにより、他の心の健康リスクも高まり、それに加え、バブル崩壊などによる経済の長期停滞により「若年無業者」「非正規雇用」「貧困」などの雇用・暮らしのリスクも「人生無意味」による影響も加わり、リスク拡大率が2倍程度高まっています。このように「人生無意味」というリスクをもっている人は、その後のあらゆるリスク要因を拡大する効果を高め、人生全体のリスクを大きくたかめることになり、その影響は若者世代により大きくなっていることが分かりました。

人生無意味を経験した人の将来の強みへの波及の強さは,世代によりどのように変化しているでしょうか？		Services (6_Conseq_Res_Gen), 将来の強みへの波及、（若者世代での変化）
M.Kusakabe, Community Carte Survey of 9cities 2010-2016
Summary: このような深刻なリスクをもたらす「人生無意味」となるリスクを予防・削減するには、どのような強み要因を育てれば良いのでしょうか？まず右側の単独効果の表で波及効果を除いて「人生無意味」だけの根源的な影響を探ると、「人生無意味」と感じている人は、当然ながら「自信・信念」「周囲への「信頼」は大きく減らしているが、「目標・計画性」は人並みに保っており、「友人ネット」はむしろ拡大している。これらを基に総合効果では「専門資格」「大学卒」はほぼ人並みに獲得し、それを活かして「正規雇用」はむしろ平均以上に獲得している。このような傾向は団塊ジュニア世代より、若者世代の方が顕著になってきており、「人生無意味」ながら生活は人並みに過ごしつつ、「結婚」「出生」といった家族面ではより消極的な傾向になっており、少子化の一因ともなっている。

人生無意味を経験した人を増やすリスク要因は世代によりどのように変化しているでしょうか？		Services (7_Causes_Gen), リスク要因（若者世代での変化）
M.Kusakabe, Community Carte Survey of 9cities 2010-2016
Summary: 人々が「人生無意味」となる原因を探るため、単独効果でその根源的な原因を調べると、「仲間遊び苦手」という幼児期からの社会性の発達の遅れが若者世代には11%ポイントを超える貢献度で1位となっていることが分かった。団塊ジュニア世代には5.1%ポイントの貢献度であったため、若者世代には、約2倍にも増加したことが分かった。第2位は「一人親子育て」で若者世代の貢献度は8.7%ポイント、第3位は「授業理解困難」で若者世代の貢献度は7.5%ポイントであり、いずれも団塊ジュニア世代に比べると7倍、2倍と貢献度が上昇している。 4位以下をリスク名だけを挙げると「居場所なし」「虐待」「父接触少」「保育所不足」とあらゆる子育て上の主要なリスクが並んでおり、これらの内、「父接触少」だけを除き、団塊ジュニア世代から寄与度が数倍高まっている。前にも見たように「人生無意味」が将来のほとんどすべてのリスクを2倍以上拡大していることを考慮すると、これは大変な事態が若者世代の子供に起こっているという危機感を持つことが必要である。分けても、「人生無意味」拡大の第1の要因が発達障害の初期症状からとった指標である「仲間遊び苦手」であること、第4位の原因が「居場所なし」という、孤独・孤立の初期症状であることを考えると、発達障害と孤立孤独の二つの重要課題に幼児期から予防的に取り組むことが大変重要であることが分かったと言えよう。

人生無意味を経験した人を減らす強み要因は世代によりどのように変化しているでしょうか？		Services (8_Resilience_Gen), 強み要因（若者世代での変化）
M.Kusakabe, Community Carte Survey of 9cities 2010-2016
Summary: それでは、「人生無意味」のリスクを予防し、削減するためには、どのような強み要因を育てることが必要なのか？上表で「人生無意味」の縮小要因を見ると若者世代には、非常に多くの強み要因が有効性を発揮していることが分かった。第1位と第2位はほとんど同じ寄与度―39.9%と39％で「親類・隣人の支援」と「幼少時、祖父と同居」が入った。まず「親類・隣人の支援」は社会関係資本の理論で、出自が似た関係で強い結束力があるとされてきた「結束型」の社会関係資本を指標化してものである。第2位の「幼少時、祖父と同居」は子育ての中心的役割を担う両親とは、少し異なる視点から子供に接する「第3の大人」としての役割を果たす代表的な例である。いずれも団塊ジュニア世代には、ほとんど効果を持たない強み要因であった。また、伝統的な社会関係資本の理論では、これらは拘束力が非常に強く、近代化を妨げるものと評価されてきたものである。何故、それらが急速に若者世代の子供の精神的悩みを救う役割に変化したのだろうか？それはこの世代の受験戦争のガキ科と両親がともすれば、それを加速する役割を担ってきたことの反動として理解される（「親教育熱心」の項を参照）「人生無意味」のリスクを予防・削減する第3の強み要因は、自分の価値観による強みの一つである「目標・計画性」で「人生無意味」のリスクを27.8%ポイント減らしている。「目標・計画性」は、自己のアイデンティティ―の指標として採ったもので、実は、日本人は、諸外国に比べこれが非常に低いことが問題視されてきた指標である。しかし、「人生無意味」という非常に深刻な心のリスクを抱えた人々にとっては、「目標・計画性」を持つことが、その予防や削減に大きく役立つことが明らかになったわけである。しかも、その要因を持っている人の比率が団塊ジュニア世代に比べ若者世代では緩やかに増えていることも分かった。 4位以下は「近隣助け合い」と「近隣に見習う」という上記「第3の大人」と同様の社会関係の強み要因が入っている。第6位は「親教育熱心」という若者世代に益々大きな比重を占めてきた親子関係が、子供との関係性ではもんだいがあるものの、「大学卒」などの経済的側面では大きなプラス効果を持つことから差し引きプラスの効果を示している。

人生無意味を経験した人を減らす強み要因の貢献度は都市によりどのくらい違いがありますか？

Services (10_Contribution to_Res), 強み要因貢献度（全世代計・都市別）

人生無意味を経験した人を減らす公共サービスの効果はどの程度でしょうか？		Services (11_Service_Impact), サービス効果（全世代計）
M.Kusakabe, Community Carte Survey of 9cities 2010-2016
Summary:

B. は、次のような特色があります。以下のページをご参照ください
私は、生きている意味が見出せず、時折自殺することを考えてしまいます。どうしたら良いでしょうか？
BPDとは？
境界聖パーソナリティー障害（borderline personality disordr: BPD)は、強い苦痛や重大な社会的障害をもたらす。一般人口の１-２％がBPDの基準を満たすと推定される。BPDは男性よりもじょせいで診断されることが多い。
BPDの基本症状は、情動不安定と衝動性、対人関係の不安定さである。患者は、怒りや抑うつ等の強烈な、そして極端に変化する感情を示す。また強い退屈や白けの感覚、内的な空虚感を訴えることも特徴だ。衝動行為には、自殺未遂や、自傷行為等の自己破壊的なものが多い。
Reference:林直樹医師、都立松沢病院精神科部長、「境界性パーソナリティー障害」、『今日の精神科治療ガイドライン2010年版』精神科治療学Vol.25増刊号、星和書店
BPDの人の対人関係
対人関係で特徴的なのは、極端な変化、不安定さである。他社に対する理想化と価値の切り下げの間を行き来することや、実際の（または想像上の）見捨てられる体験を恐れて、それを防ぐために死にものぐるいになることが特徴である。
BPDの人は、重要な人物の喪失、分離や様々な欲求不満といった出来ごとに非常に敏感に反応する。それによって彼らの自意識は不安定となり、自分の目標や価値観、自己感覚に自身を持つことが出来ないといったアイデンティティー障害が持続することが多い。
Reference:
治療の基本的な考え方
BPDの治療では、しばしばパーソナリティーの一部と考えられる特性、もしくは患者にとって長年慣れ親しんできた特性が問題にされる。それらには容易に取り除くことが困難であり、徐々に歯科改善しない性質がある。しかしだからと言ってそれを悲観的に捉えるのではなく、むしろ徐々に改善していくことが自然なBPDの回復だと捉えるべきである。
先ず医師と患者が信頼関係を創り、共同作業でじっくりと取り組み、衝動的行動をもたらした悩みについて考え、生き方を見直すことが肝心。患者のパーソナリティーに関することなので時間はかかるが、患者の自己認識、内省を深めることにより、重症例でも6年間で7割が治癒する。
心理社会的治療プログラム
Linehanが開発した弁証法的行動療法は、1年間以上の集団技能訓練と個人面接により?源氏知的で冷静な自己観察と現実認識の技法、?感情統御技術、?実際的な対人関係技法を習得する。重度の自己破壊的傾向を示すものや、非内省的で直ぐに行動にでる傾向のある患者に有効である。
BatemaとFonagyが開発した精神分析的デイケアは、週2回の集団療法と個人両方からなり、自分の周りの人の行動がその考えや気持ちといった心理的過程から起こることを理解する能力を養う療法である。この療法は、非適応的な対人関係のパターンの原因を理解し、それを変えていこうとする患者にとって有効だと考えられている。
自殺未遂者の6割を占める境界性パーソナリティー障害とは？
境界性パーソナリティー障害（ＢＰＤ）とは？
境界性パーソナリティー障害になると、言葉や行動の捉え方が偏って感情をうまくコントロールできず、他人に依存し過ぎる等人間関係が不安定になりがちになる。空虚な気分が続いてしにたくなったり、衝動的にリストカットや摂食障害、向精神薬などの大量服用などで自分を傷つける行動を起こしたりする。思春期から35歳以下の若い人に多く、女性が男性よりやや多い。
米国の研究では全人口の0.7-２％が診断基準にあてはまるとされているが、もともとの気質や性格と区別が難しい。多くが鬱病やパニック障害等の他の性疾患を併発しており、正確に診断されないケースもあるという。
東京都立松沢病院の林直樹・精神科部長は「うつ病と診断され、処方された向精神薬を全部飲んでしまうような患者が、実は境界性パーソナリティー障害もあることが多い」と説明する。
Reference:長倉克枝、2011、「境界性パーソナリティー障害」日本経済新聞2011年1月15日号
リストカットは実際に自殺に繋がり易い
リストカットは等の行動は、対人関係の不安や人とのつながりを保つためのと見られがちだったが、最近では、実際に自殺に至るリスクが高いとの指摘がある。松沢病院に入院した自殺未遂の経験がある患者155人のうち、56%が境界性パーソナリティー障害と診断された。3年間の追跡調査では、何度も搬送されて自殺に至るケースが約1割あった。
「境界性パーソナリティー障害患者の自殺率は1割ほどでうつ病とほぼ同じだが、うつ病などを併発すると更に自殺リスクが高まるようだ。」（林部長）
Reference:
弁証法的行動療法が有効
早期発見と早期治療が重要だ。症状を和らげるための薬を飲んだり、カウンセリングや精神療法を受けたりする。薬は抗鬱薬と睡眠薬ん度を組み合わせて治療を受ける。
現状では、米国で開発された精神療法、弁証法的行動療法が最も治療効果があるとされる。国内で同療法の臨床試験をした心理士の石井朝子さんは「生きるためのスキルを学び、実際に体験して獲得していく方法」と述べる。臨床試験では、対象22人全員に症状の改善が見られたという。
弁証法的行動療法は、先ず、数人のグループで講義のようにして対人関係や感情を調節する方法を学ぶ。同時に個人カウンセリングで足りない部分を補う。管所が衝動的な気分になった時などに電話でカウンセリングをすることもできる。
医療者のチームを創る必要
同療法を実施する長谷川メンタルヘルス研究所の遊佐安一郎所長は「患者は感情調節がうまくいかない場合が多いが、この治療ではうまく感情を調節できるようにしていく」と説明する。
ただ精神科医や看護婦、作業療法士、臨床心理士など複数の医療者がチームを組んで実施する必要があり、「今の日本の医療体制では実施するのは難しい」（林部長）
家族の会も発足
08年には専業カウンセラーの辻松雄・代表が中心になり、国内では始めて、境界性パーソナリティー障害の家族の会が発足した。
月1回会合を開き相談や勉強会などを実施している。辻代表は「患者は多いにも関わらず、治療が難しく患者や家族には情報が足りない。病気に対する周囲の人たちの理解も必要だ」と説明する。

C. Services
自殺を考えるまで追い込まれた人が話を聞いてもらえる電話相談はありますか？ いのちの電話

対象本人、家族、関係者 ※相談対象年齢は、おおむね15歳以上です。個人の秘密は固く守ります。内容に応じて他の機関を紹介することもあります。
Reference:
自死遺族相談

私は、生きている意味が見出せず、時折自殺することを考えてしまいます。どうしたら良いでしょうか？
BPDとは？	境界聖パーソナリティー障害（borderline personality disordr: BPD)は、強い苦痛や重大な社会的障害をもたらす。一般人口の１-２％がBPDの基準を満たすと推定される。BPDは男性よりもじょせいで診断されることが多い。 BPDの基本症状は、情動不安定と衝動性、対人関係の不安定さである。患者は、怒りや抑うつ等の強烈な、そして極端に変化する感情を示す。また強い退屈や白けの感覚、内的な空虚感を訴えることも特徴だ。衝動行為には、自殺未遂や、自傷行為等の自己破壊的なものが多い。 Reference:林直樹医師、都立松沢病院精神科部長、「境界性パーソナリティー障害」、『今日の精神科治療ガイドライン2010年版』精神科治療学Vol.25増刊号、星和書店
BPDの人の対人関係	対人関係で特徴的なのは、極端な変化、不安定さである。他社に対する理想化と価値の切り下げの間を行き来することや、実際の（または想像上の）見捨てられる体験を恐れて、それを防ぐために死にものぐるいになることが特徴である。 BPDの人は、重要な人物の喪失、分離や様々な欲求不満といった出来ごとに非常に敏感に反応する。それによって彼らの自意識は不安定となり、自分の目標や価値観、自己感覚に自身を持つことが出来ないといったアイデンティティー障害が持続することが多い。 Reference:
治療の基本的な考え方	BPDの治療では、しばしばパーソナリティーの一部と考えられる特性、もしくは患者にとって長年慣れ親しんできた特性が問題にされる。それらには容易に取り除くことが困難であり、徐々に歯科改善しない性質がある。しかしだからと言ってそれを悲観的に捉えるのではなく、むしろ徐々に改善していくことが自然なBPDの回復だと捉えるべきである。先ず医師と患者が信頼関係を創り、共同作業でじっくりと取り組み、衝動的行動をもたらした悩みについて考え、生き方を見直すことが肝心。患者のパーソナリティーに関することなので時間はかかるが、患者の自己認識、内省を深めることにより、重症例でも6年間で7割が治癒する。
心理社会的治療プログラム	Linehanが開発した弁証法的行動療法は、1年間以上の集団技能訓練と個人面接により?源氏知的で冷静な自己観察と現実認識の技法、?感情統御技術、?実際的な対人関係技法を習得する。重度の自己破壊的傾向を示すものや、非内省的で直ぐに行動にでる傾向のある患者に有効である。 BatemaとFonagyが開発した精神分析的デイケアは、週2回の集団療法と個人両方からなり、自分の周りの人の行動がその考えや気持ちといった心理的過程から起こることを理解する能力を養う療法である。この療法は、非適応的な対人関係のパターンの原因を理解し、それを変えていこうとする患者にとって有効だと考えられている。

自殺未遂者の6割を占める境界性パーソナリティー障害とは？
境界性パーソナリティー障害（ＢＰＤ）とは？	境界性パーソナリティー障害になると、言葉や行動の捉え方が偏って感情をうまくコントロールできず、他人に依存し過ぎる等人間関係が不安定になりがちになる。空虚な気分が続いてしにたくなったり、衝動的にリストカットや摂食障害、向精神薬などの大量服用などで自分を傷つける行動を起こしたりする。思春期から35歳以下の若い人に多く、女性が男性よりやや多い。米国の研究では全人口の0.7-２％が診断基準にあてはまるとされているが、もともとの気質や性格と区別が難しい。多くが鬱病やパニック障害等の他の性疾患を併発しており、正確に診断されないケースもあるという。東京都立松沢病院の林直樹・精神科部長は「うつ病と診断され、処方された向精神薬を全部飲んでしまうような患者が、実は境界性パーソナリティー障害もあることが多い」と説明する。 Reference:長倉克枝、2011、「境界性パーソナリティー障害」日本経済新聞2011年1月15日号
リストカットは実際に自殺に繋がり易い	リストカットは等の行動は、対人関係の不安や人とのつながりを保つためのと見られがちだったが、最近では、実際に自殺に至るリスクが高いとの指摘がある。松沢病院に入院した自殺未遂の経験がある患者155人のうち、56%が境界性パーソナリティー障害と診断された。3年間の追跡調査では、何度も搬送されて自殺に至るケースが約1割あった。「境界性パーソナリティー障害患者の自殺率は1割ほどでうつ病とほぼ同じだが、うつ病などを併発すると更に自殺リスクが高まるようだ。」（林部長） Reference:
弁証法的行動療法が有効	早期発見と早期治療が重要だ。症状を和らげるための薬を飲んだり、カウンセリングや精神療法を受けたりする。薬は抗鬱薬と睡眠薬ん度を組み合わせて治療を受ける。現状では、米国で開発された精神療法、弁証法的行動療法が最も治療効果があるとされる。国内で同療法の臨床試験をした心理士の石井朝子さんは「生きるためのスキルを学び、実際に体験して獲得していく方法」と述べる。臨床試験では、対象22人全員に症状の改善が見られたという。弁証法的行動療法は、先ず、数人のグループで講義のようにして対人関係や感情を調節する方法を学ぶ。同時に個人カウンセリングで足りない部分を補う。管所が衝動的な気分になった時などに電話でカウンセリングをすることもできる。
医療者のチームを創る必要	同療法を実施する長谷川メンタルヘルス研究所の遊佐安一郎所長は「患者は感情調節がうまくいかない場合が多いが、この治療ではうまく感情を調節できるようにしていく」と説明する。ただ精神科医や看護婦、作業療法士、臨床心理士など複数の医療者がチームを組んで実施する必要があり、「今の日本の医療体制では実施するのは難しい」（林部長）
家族の会も発足	08年には専業カウンセラーの辻松雄・代表が中心になり、国内では始めて、境界性パーソナリティー障害の家族の会が発足した。月1回会合を開き相談や勉強会などを実施している。辻代表は「患者は多いにも関わらず、治療が難しく患者や家族には情報が足りない。病気に対する周囲の人たちの理解も必要だ」と説明する。

自殺を考えるまで追い込まれた人が話を聞いてもらえる電話相談はありますか？		いのちの電話
	対象本人、家族、関係者 ※相談対象年齢は、おおむね15歳以上です。個人の秘密は固く守ります。内容に応じて他の機関を紹介することもあります。 Reference: