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セクション:STAa2
人生局面毎の課題とリスク

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カテゴリー:STAa25
健康
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どのような社会サービスがあるか

illustrated by Kilkenny	肥満(HLT11) 肥満指数（ＢＭＩ）は25以上である

A. CCS調査で分かったこと

生活習慣病を経験した人の割合は世代別にみるとどのように変わってきたのでしょうか？		Services (1_Graf_Prev2021), 要因保有比率（世代別）
M.Kusakabe, Community Carte Survey of 9cities 2010-2016
Summary:

生活習慣病を経験した人は、その波及効果として、その後どのようなリスクを拡大したり、強みを縮小したりしますか？		Services (2_Consequences), 波及（全世代計）
M.Kusakabe, Community Carte Survey of 9cities 2010-2016
Summary:

生活習慣病を経験した人を増やす原因となるリスク要因は何ですか？		Services (3_Causes), 原因（全世代計）
M.Kusakabe, Community Carte Survey of 9cities 2010-2016
Summary:

生活習慣病を経験した人を減らす効果を持つ強み要因にはどのようなものがありますか？		Services (4_Resilience), 強み要因（全世代計）
M.Kusakabe, Community Carte Survey of 9cities 2010-2016
Summary:

生活習慣病を経験した人の、将来のリスクへの波及の強さは,世代によりどのように変化しているでしょうか？		Services (5_Conseq_Risks_Gen), 将来のリスクへの波及（若者世代での変化）
M.Kusakabe, Community Carte Survey of 9cities 2010-2016
Summary:

生活習慣病を経験した人の将来のリスク・強みへの波及の強さは,世代によりどのように変化しているでしょうか？		Services (6_Conseq_Res_Gen), 将来の強みへの波及、（若者世代での変化）
M.Kusakabe, Community Carte Survey of 9cities 2010-2016
Summary:

生活習慣病を経験した人を増やすリスク要因は世代によりどのように変化しているでしょうか？		Services (7_Causes_Gen), リスク要因（若者世代での変化）
M.Kusakabe, Community Carte Survey of 9cities 2010-2016
Summary:

生活習慣病を経験した人を減らす強み要因は世代によりどのように変化しているでしょうか？		Services (8_Resilience_Gen), 強み要因（若者世代での変化）
M.Kusakabe, Community Carte Survey of 9cities 2010-2016
Summary:

生活習慣病を経験した人を減らす公共サービスの効果はどの程度でしょうか？		Services (11_Service_Impact), サービス効果（全世代計）
M.Kusakabe, Community Carte Survey of 9cities 2010-2016
Summary:

B. は、次のような特色があります。以下のページをご参照ください
高血圧にどのように対処したら良いでしょうか？
正常高値血圧でも心臓病の危険が高い
「私たちが北海道の一般住民2000人を対象に実施した調査（端野、壮瞥町調査）でも、同じ正常範囲にある、より低い指摘血圧と正常高値血圧を比べると、正常高値の方が約2.4倍、心血管病の発症が多くなっています。つまり正常高値血圧でも油断はできないわけです。」（島本医師）
Reference:島本和明医師、札幌医科大学、学長、「高血圧」、『新名医の最新治療』週刊朝日増刊号2010年10月25日
これにメタボが重なると更に危険
「同じ研究で、正常高値血圧のj性を対象に、メタボリックシンドロームになっている人とそうでない人を比べると、メタボの人の方が、狭心症や心筋梗塞等心臓病を起こすリスクが約1.8倍高くなっています。
これは正常高値血圧に、メタボなど血管に負担を書ける他の危険因子が重なれば、より新欠病になり易い、ということを示しています。」と島本医師は話す。
Reference:
高血圧予備軍
日本高血圧学会の最新の「高血圧治療ガイドライン２００９」では、正常高値血圧を高血圧になり易い「高血圧予備軍」ととらえている。
また、正常高値血圧があって、「高齢（65歳以上）、喫煙、脂質異常症、腹部肥満、メタボリックシンドローム」といった危険因子を3つ以上持っている場合などで、生活習慣を見直しても、受信時の血圧が130/85未満に下がらない時は、降圧薬で血圧を管理した方が良いとしている。
減塩・肥満防止・日常運動
「検診で正常高値血圧と言われたら、先ずは「減塩、肥満の改善と予防、日常的な運動」の３つを実践して下さい。そうすれば、多くの人が130/85未満に血圧を下げることが出来ます。
大事なのは、家庭でも自分の血圧をそくていすること。この家庭血圧は、医療機関で図る「診察室血圧」よりも一般的に低くなりやすので、家庭での降圧目標は、120/80未満が目安になります。」
仮面高血圧とは
家庭血圧を調べないと見逃されやすい高血圧もある。「仮面高血圧」と言い、昼間の診察室血圧は正常だが、それ以外の特定時間帯にのみ高血圧になるタイプだ。
仮面高血圧の人は、心血管業を発症するリスクが、高血圧（診察室血圧、家庭血圧ともに高い状態）の人と同じくらい高く、治療が必要になる。40歳以上の約１０％が仮面高血圧という報告もある。
食後高血糖という隠れ糖尿病をどう見つけたら良いでしょうか？
新しい連続測定法
CCMは数年前に米国で開発されたシステム。日本で09年秋、初めて承認された。「メドトロニック　ミニメド　CGMS-Goldは、ひかにセンサーを留置して皮下脂肪を取り巻く液体中のブドウ糖濃度を測定し、血糖値に換算するものだ。24時間で最大288回の血糖値が表示され、最長3日間の連続測定が出来る。
個の検査で計測されたAさんの血糖値は、食事前は120ミリグラム未満だったが、食後は200ミリグラムを超えていた。Aさんは明らかな食後高血糖だった。
Reference:森　豊医師、東京慈恵会医科大学第2病院、糖尿病、代謝、内分泌内科准教授、「糖尿病」、『新名医の最新治療』週刊朝日増刊号2010年10月25日
脳梗塞・心筋梗塞の6割が食事高血糖
食後高血糖は早期のII型糖尿病によく見られる病態で、近年。心筋梗塞や、脳梗塞のリスクとして注目を集めている。糖尿病と診断されていない心筋梗塞と脳梗塞の患者に、食後と同じ状態をつくる75グラム傾向ブドウ糖負荷試験をしたところ、どちらの患者にも6割に糖代謝異常が認められたのだ。その人たちは食後高血糖であり、糖尿病と自覚しないまま、糖尿病が始まっていたことになる。
「太い血管の合併症を予防するには、食後高血糖だから未だ大丈夫と安心せず、この段階からしっかり治療を受けることが大切です。血糖値の変化を時系列でみることが出来るCGMを利用することで、発見がしやすくなりました。
Reference:
食後高血糖を抑える薬
食後高血糖と分かったら、それに適した薬を服用すればよい。森医師はAさんに等の九州を遅くするアルファーグルコシダーゼ阻害薬を食前に飲むように指示。
その後は食後の血糖値が150ミリグラムを超えることは無くなり、Hb1A1cも５．７％になった。
糖尿病を早期に診断するにはどうしたらよいでしょうか？
従来の基準では再検査が必要だった
改定前は診断の指標として血糖値だけを見ていました。基準は空腹時血糖値が１２０ミリグラム/デシリットル以上、75グラム経口ブドウ糖負荷試験の負荷後2時間の血糖値が２００ミリグラム以上です。しかしこれに当てはまっても、1回の測定だけでは一過性の高血糖の疑いが残ります。糖尿病の定義は「慢性の高血糖状態」なので、再検査をし、その時も該当した場合に初めて「糖尿病と診断していました。
Reference:門脇　孝医師、東京大学病院、糖尿病代謝内科教授、「糖尿病」、『新名医の最新治療』週刊朝日増刊号2010年10月25日
新基準では1回で診断が可能に
HbA1cとは、過去1，2カ月の平均血糖値を反映する指標です。6.1%という基準値は血糖の基準値と対応しており、それ以上なら慢性の高血糖といえます。そこで1回の検査で、血糖値とHbA1cを調べ、合わせ技で糖尿病と診断できるようにしました。
目的は早期発見、早期介入です。厚生労働省の07年「国民健康・栄養調査」によると、「糖尿病」が強く疑われる人」（おもにHbA1cが6.1%以上）は890万人いますが、その4割はほとんど治療を受けたことがありません。
1回の検査で診断できなかったたことで、未だ糖尿病ではないと誤解したり、、糖尿病といわれるのが怖くて2回目の検査を受けなかったりする人が多いのです。その結果合併症が進行してから受診する人が後を絶ちません。
Reference:
食後高血糖も早期に発見
今回の改定で、より早期の糖尿病や食後高血糖、いわゆる「隠れ恃A病」も発見しやすくなります。HbA1cが基準v比を少し上回る程度の人の約6-7割は、食後高血糖ですが、空腹時の血糖値は正常に近いので、見逃されがちでした。今回は７５グラム経口ブドウ糖負荷試験を実施して確かめます。
そうした人に適したインクレチン関連薬と新しい診断基準が、10年にそろって出たことで、糖尿病治療は、新時代に入ったと言っていいでしょう。
糖尿病の治療に再生医療が使えるって本当ですか？
再生医療で脚切断を回避
脚の血管が詰まる患者は国内で数万人おり、症状が悪化するとあひを切断せざるを得ない。
再生医療では、通常のカテーテル（細管）治療やバイパス手術等で効果が得られない重症患者の脚にゼラチンを注射。血管を作って切断を回避する。低コストで安全性が高いという。
Reference:日本経済新聞4月24日”生成医療、実用化進み身近に”
先進医療という枠組み
上記の再生医療は、先進医療という枠組みで受けられる。再生医療の部分は全額自己負担だが、診察や投薬、入院等は保険診療となるため、患者の負担が抑えられる。
先進医療の対象となる疾患は120種類あるが、生成医療では末梢（まっしょう）血幹細胞による血管再生治療等がある。患者は厚生労働省が定めた医療機関で治療を受ける必要がある。
Reference:

京都大学では、患者は他病院からの紹介や本人の申し出を基に、病気の程度や人工透析の有無等から選んだ。治療は日帰りでも出来るが、「1カ月入院して効果や安全性を見極める」と担当の丸井晃准教授は話す。
既に4人に実施し、最終的には10人で効果や副作用を評価する。患者の自己負担は先進医療の部分も含めて14万―20万円になる見通し。
糖尿病の治療は最近どのように進歩しているのでしょうか？
糖尿病とは？
糖尿病は、膵臓のベータ細胞から分泌されるインシュリンというホルモンの作用が足りないために、慢性的な高血糖状態が続く病気で、I型とII型がある。
中高年以降起こるのはほとんどがII型で、糖尿病になり易い因子に、過食や運動不足が加わって発症する。
Reference:岩本安彦医師、東京女子医科大学糖尿病センター長、「糖尿病」、『新名医の最新治療』週刊朝日増刊号2010年10月25日
治療法は？
II型糖尿病の治療は、先ず食事療法と運動療法で始め、十分な効果が無い場合に薬が用いられる。薬には経口薬と注射薬（インシュリン製剤）があり、通常は経口薬で血糖コントロールが難しくなった時に注射薬を使う。
インクレチン関連薬が登場する前、経口薬は5種類あった。きき方で分けると、インシュリン抵抗性改善系、インシュリン分泌促進系、食後高血糖改善系の３系統になる。これらを病態により使い分ける。
「インシュリン抵抗性とは、インシュリンの料は十分なのに作用が弱いことで、主に肥満が原因です。しかし日本人はインシュリンの分泌が少ない人が多く、太ってなくても糖尿病になり易いので、日本人ではインシュリン分泌促進系の薬が多く使われています」と岩本医師は話す。
Reference:
血糖の状態を同チェックするか？
血液検査の一つの指標であるHbA1c（ヘモグロビンAワンシー）は、過去1―2カ月の平均血糖値を反映する指標で、、血糖のコントロールの状況を評価する時は、瞬間値である血糖値より重視される。
「糖尿病は月日症が怖い病気で、治療はその予防が目的です。HbA1cが6.5%未満に保たれれば、網膜症、腎症、神経障害の三大合併症はほぼ防げると考えられています。」
インクレチンはどう効くのか？
インクレチンとは、食べ物が小腸に入ってきた時、その刺激で小腸粘膜にある細胞から分泌されるホルモンで、インシュリン分泌を促進する作用がある。現在、GLP-1とGLP-2の2種類が分かっているが、そちらも分泌されると直ぐにDPP-4という酵素によって分解されてしまう。
そこで、インクレチンを補強してインシュリンの分泌を促進する薬の開発が進んだ。既に保険適用になったインクレチン関連薬は全てGLP-1の作用をさかめるもので、注射薬のGLP-1受容体作動薬が1種、経口薬のDPP-4阻害薬が3種類の系4種ある。
「DPP-4阻害薬は、HbA1cが高い人ほどよく効きます。当センターでは、これまで100人ほどに処方をしていますが、3カ月の単独投与で、８％以上の人は1.5%減、7%台の人は、1%減、6.5-6.9%で0.5%減といったところです。ただしSU約都の併用では、低血糖に注意をする必要があります。」（同）
認知症・アルツハイマー症は早期診断により予防できるのでしょうか？
認知症にはどのような種類があるか？
認知症は、脳などの病気のために記憶力や判断力が低下し、普通の社会生活が送れなくなった状態をいいます。認知症状を引き起こす病気は、脳梗塞などによる農家っかんせい認知症やレピー小体型認知症など数多くあり、これらをひとまとめにして「認知症」と呼んでいる。
中でも日本人に最も多いのは、６-７割を占める「アルツハイマー型認知症」だ。脳の神経細胞が消失し、脳が縮んでいく病気で、物忘れの症状から始まることが多い。
Reference:浦上克哉（医師）、鳥取大学病院神経内科・老年科、北村伸（医師）、日本医科大学武蔵小杉病院、内科教授、「認知症診断」、『新名医の最新治療』、週刊朝日増刊号、2010年10月25日、朝日新聞社
認知症の診断はどうするのか？
認知症の診断は、患者の症状を診て、家族から様子を聞く問診から始まる。問診の結果から認知症が疑われる場合、
―記憶力や知的レベルを点数化する認知機能検査
―脳の委縮や病巣を見るCT（コンピューター断層撮影）やMRIなどの画像診断
―血液検査
などを実施し、その結果をもとに総合的に診断する。画像検査では、血流の状況をさらに詳しく調べることができる「SPECT(脳血流シンチグラフィー）」をすることもある。
Reference:
認知症は治るか？
認知症には「治らない」という印象があるが、アルツハイマー型認知症の場合、99年に「アリセプト（塩酸ドネジペル）」という治療薬が登場した。完全に治すことはできないものの、進行を遅らせることが可能となった。
「アリセプトは、早い段階から服用を開始したほうが、より高い効果が得られることが分かっています。また周囲の人が認知症という病気を理解して適切な接し方をすれば、症状の悪化が抑えられ、認知症であっても穏やかに生活できます。これはアルツハイマー型以外の認知症でも得られる、早期発見のる点です。」（浦上医師）
なお、アルコール性の健忘や、うつ病などの精神疾患でも、認知症と同じような症状が出ることがある。検査ではこうした認知症以外の病気も見分けている。硬膜血腫、脳腫瘍や正常圧水頭症による認知症も手術で治る可能性が高い。血液検査で見つかる甲状腺機能低下症やビタミン欠乏症も、物忘れや意欲低下などの症状が出るが、薬物療法で治る。
「病院によって差がありますが、党員では認知症の患者さんの役５％が治る認知症です。しっかり検査をして、見逃さないようにすることが大事です。」（北村医師）
認知症の初期症状は？
認知症の早期発見をするためには、本人や家族が異変に気づくことが必要だ。たとえば、物忘れは認知症の初期症状だが、年齢とともに人や物の名前が出てこなくなることは、よくあること。浦上医師は「心配のない物忘れ」とお、「認知症による物忘れ」の違いをこう説明する。
「昨日の夕食に何のおかずを食べたか、思い出せないことはよくありますよね。体験したことの一部を忘れることは、心配のない忘れです。ところが認知症になると『食べた』という体験自身が丸ごと記憶から抜け落ちてしまいます。また昔のことはよく覚えているのに、最近体験したことは忘れてしまうというときにも注意が必要です」
ほかにも「日付や曜日を間違える」「現在いる場所が分からない」「料理の手順を忘れる」「服装に気を使わなくなる」「いつも探し物をしている」「簡単なお金の計算ができない」「慣れた道で迷った」「これまでできていたことができなくなった」などというときは、認知症の可能性がある。
どうやって本人を医者に連れていくか？
せっかく家族が早い段階で異変に気づいても、本人が病院に行きたがらないことも多い。認知症の人は、病気だという自覚がないため、なぜ病院に行かなければならないのか、理解ができないからだ。
北村医師は次のような方法を助言する。「まず、『早く見つかれば、進行を遅らせることができるから、一度診てもらおう』という正攻法を試してみる。次に持病などにかかっている医師がいれば、事前に認知症の疑いがあることを伝えておき、認知症の診察もしてもらいましょう。健康診断を受けてみようと誘ってもよい。それでも駄目な時は、家族が病気になったことにして、病院へついてきてほしいと頼んでみてください。」
認知症の治療はどのようにおこなわれるのですか？
治療薬アリセプト
残念なことに現在、アルツハイマー型認知症を完全に治す方法はない。アリセプトは、日本で唯一使用できる治療薬であった。脳内で減ってしまった記憶に関連する神経伝達物質を増やし、病気の進行するスピードを遅くする。繁田医師は言う。
「1-2年の間に起こる変化を3年位に引き延ばせると言われています。「その程度か」と思われるかも知れませんが、症状が軽い時期から治療を始めれば、効果も高く、いい状態を長く保つことができます。」
病気の進行が緩やかになれば、病気による症状もゆっくりと現れます。品人は混乱しないで済みますし、家族にも、病気を理解して対応に慣れるためのゆとりが生まれます。症状の悪化が抑えられれば、認知症であっても穏やかに生きられ増す。」
Reference:繁田雅弘、（東京都健康長寿医療センター、精神科）、遠藤英俊（医師）、（国立長寿研究センター、内科総合診療部長）、認知症（治療・ケア）「新名医の最新治療2011」週刊朝日増刊号2010年10月25日、朝日新聞社
新しい治療薬も認可
根治薬の登場はまだ先になりそうだが、アリセプトと似た作用でアルツハイマー型認知症の進行を抑える「ガランタミン（内服薬）」と「リバスチグミン（貼り薬）」という2つの新薬が、2010年2月に厚生労働省から承認申請された。また、「メマンチン」というより進行したアルツハイマー型認知症のための新薬も申請された。
「これまで新薬の承認は、申請から2年近くを要しています。待っている患者さんのためにも、できるだけ早く承認されることが望まれます。」(繁田医師）
Reference:
回想療法が注目を集める
しかし、アルツハイマー型認知症の中にはアリセプトの効果が得られなかったり、途中から聞かなくなったりするケースもある。
また、脳血管性認知症の場合には、血液の流れをよくする脳循環改善薬が使われることもあるが、薬物療法だけでは救われない患者も多い。
そのため薬物以外の治療やケアにも目が向けられるようになった。中でも思い出を語り合い、記憶を掘り起こすことで脳を活性化させる「回想療法」は、認知症の症状改善に効果がある治療法として注目を集めている。
回想療法の効果を研究している、国立長寿医療研究センターの遠藤英俊医師が「NIRS(光トポグラフィー）」という機器を使って、脳表面の血液量の変化を計測したところ、「小学生の時先生にほめられた」「と競争で一番をとった』そんな思い出を始めたとたん、血液量は通常の何十倍にも増えて活発になった。昔の恋愛話になると、100倍近くまで増えたという。
「昔のことを思い出すのは、脳にとってもいい刺激を与えるということがわかってきました。これを利用した方法が、回想療法です。」(沿道医師）
遠藤医師は回想療法の効果についてこう話す。「人生の輝いていた時期を振り返ることで、自信を取り戻したり、自分の存在意義を見出したりするきっかけになります。会話のキャッチボールをすることで感情が豊かになり、社会的なつながりができる効果もある。症状を緩和するだけでなく、認知症の発症予防にもなるんですよ。」
回想療法が普及し始める
老人保健施設や病院など、ここ数年で回想療法を導入する施設は増えている。認知症患者の家族の相談窓口になっている地域包括支援センターでも、情報を得ることができる。しかし、遠藤医師はこう話す。
「回想療法の良いところは、普段の生活の中でも気軽にできるという点です。古｢アルバムを開きながら、誰かと子供のころの話をしてもいいし、積極的に同窓会に参加するのもいい。興味のある知的な活動を続けること、そして人とコミュニケーションをとることが大切です。」

C. Services
ひきこもりの子どもや成人について相談や支援をしてくれるサービスはありますか？ 特定健康診査・特定保健指導

本人（幼児・児童・生徒）・保護者・教職員
Reference:「ひきこもり地域支援センター」の設置状況リスト

高血圧にどのように対処したら良いでしょうか？
正常高値血圧でも心臓病の危険が高い	「私たちが北海道の一般住民2000人を対象に実施した調査（端野、壮瞥町調査）でも、同じ正常範囲にある、より低い指摘血圧と正常高値血圧を比べると、正常高値の方が約2.4倍、心血管病の発症が多くなっています。つまり正常高値血圧でも油断はできないわけです。」（島本医師） Reference:島本和明医師、札幌医科大学、学長、「高血圧」、『新名医の最新治療』週刊朝日増刊号2010年10月25日
これにメタボが重なると更に危険	「同じ研究で、正常高値血圧のj性を対象に、メタボリックシンドロームになっている人とそうでない人を比べると、メタボの人の方が、狭心症や心筋梗塞等心臓病を起こすリスクが約1.8倍高くなっています。これは正常高値血圧に、メタボなど血管に負担を書ける他の危険因子が重なれば、より新欠病になり易い、ということを示しています。」と島本医師は話す。 Reference:
高血圧予備軍	日本高血圧学会の最新の「高血圧治療ガイドライン２００９」では、正常高値血圧を高血圧になり易い「高血圧予備軍」ととらえている。また、正常高値血圧があって、「高齢（65歳以上）、喫煙、脂質異常症、腹部肥満、メタボリックシンドローム」といった危険因子を3つ以上持っている場合などで、生活習慣を見直しても、受信時の血圧が130/85未満に下がらない時は、降圧薬で血圧を管理した方が良いとしている。
減塩・肥満防止・日常運動	「検診で正常高値血圧と言われたら、先ずは「減塩、肥満の改善と予防、日常的な運動」の３つを実践して下さい。そうすれば、多くの人が130/85未満に血圧を下げることが出来ます。大事なのは、家庭でも自分の血圧をそくていすること。この家庭血圧は、医療機関で図る「診察室血圧」よりも一般的に低くなりやすので、家庭での降圧目標は、120/80未満が目安になります。」
仮面高血圧とは	家庭血圧を調べないと見逃されやすい高血圧もある。「仮面高血圧」と言い、昼間の診察室血圧は正常だが、それ以外の特定時間帯にのみ高血圧になるタイプだ。仮面高血圧の人は、心血管業を発症するリスクが、高血圧（診察室血圧、家庭血圧ともに高い状態）の人と同じくらい高く、治療が必要になる。40歳以上の約１０％が仮面高血圧という報告もある。

食後高血糖という隠れ糖尿病をどう見つけたら良いでしょうか？
新しい連続測定法	CCMは数年前に米国で開発されたシステム。日本で09年秋、初めて承認された。「メドトロニック　ミニメド　CGMS-Goldは、ひかにセンサーを留置して皮下脂肪を取り巻く液体中のブドウ糖濃度を測定し、血糖値に換算するものだ。24時間で最大288回の血糖値が表示され、最長3日間の連続測定が出来る。個の検査で計測されたAさんの血糖値は、食事前は120ミリグラム未満だったが、食後は200ミリグラムを超えていた。Aさんは明らかな食後高血糖だった。 Reference:森　豊医師、東京慈恵会医科大学第2病院、糖尿病、代謝、内分泌内科准教授、「糖尿病」、『新名医の最新治療』週刊朝日増刊号2010年10月25日
脳梗塞・心筋梗塞の6割が食事高血糖	食後高血糖は早期のII型糖尿病によく見られる病態で、近年。心筋梗塞や、脳梗塞のリスクとして注目を集めている。糖尿病と診断されていない心筋梗塞と脳梗塞の患者に、食後と同じ状態をつくる75グラム傾向ブドウ糖負荷試験をしたところ、どちらの患者にも6割に糖代謝異常が認められたのだ。その人たちは食後高血糖であり、糖尿病と自覚しないまま、糖尿病が始まっていたことになる。「太い血管の合併症を予防するには、食後高血糖だから未だ大丈夫と安心せず、この段階からしっかり治療を受けることが大切です。血糖値の変化を時系列でみることが出来るCGMを利用することで、発見がしやすくなりました。 Reference:
食後高血糖を抑える薬	食後高血糖と分かったら、それに適した薬を服用すればよい。森医師はAさんに等の九州を遅くするアルファーグルコシダーゼ阻害薬を食前に飲むように指示。その後は食後の血糖値が150ミリグラムを超えることは無くなり、Hb1A1cも５．７％になった。

糖尿病を早期に診断するにはどうしたらよいでしょうか？
従来の基準では再検査が必要だった	改定前は診断の指標として血糖値だけを見ていました。基準は空腹時血糖値が１２０ミリグラム/デシリットル以上、75グラム経口ブドウ糖負荷試験の負荷後2時間の血糖値が２００ミリグラム以上です。しかしこれに当てはまっても、1回の測定だけでは一過性の高血糖の疑いが残ります。糖尿病の定義は「慢性の高血糖状態」なので、再検査をし、その時も該当した場合に初めて「糖尿病と診断していました。 Reference:門脇　孝医師、東京大学病院、糖尿病代謝内科教授、「糖尿病」、『新名医の最新治療』週刊朝日増刊号2010年10月25日
新基準では1回で診断が可能に	HbA1cとは、過去1，2カ月の平均血糖値を反映する指標です。6.1%という基準値は血糖の基準値と対応しており、それ以上なら慢性の高血糖といえます。そこで1回の検査で、血糖値とHbA1cを調べ、合わせ技で糖尿病と診断できるようにしました。目的は早期発見、早期介入です。厚生労働省の07年「国民健康・栄養調査」によると、「糖尿病」が強く疑われる人」（おもにHbA1cが6.1%以上）は890万人いますが、その4割はほとんど治療を受けたことがありません。 1回の検査で診断できなかったたことで、未だ糖尿病ではないと誤解したり、、糖尿病といわれるのが怖くて2回目の検査を受けなかったりする人が多いのです。その結果合併症が進行してから受診する人が後を絶ちません。 Reference:
食後高血糖も早期に発見	今回の改定で、より早期の糖尿病や食後高血糖、いわゆる「隠れ恃A病」も発見しやすくなります。HbA1cが基準v比を少し上回る程度の人の約6-7割は、食後高血糖ですが、空腹時の血糖値は正常に近いので、見逃されがちでした。今回は７５グラム経口ブドウ糖負荷試験を実施して確かめます。そうした人に適したインクレチン関連薬と新しい診断基準が、10年にそろって出たことで、糖尿病治療は、新時代に入ったと言っていいでしょう。

糖尿病の治療に再生医療が使えるって本当ですか？
再生医療で脚切断を回避	脚の血管が詰まる患者は国内で数万人おり、症状が悪化するとあひを切断せざるを得ない。再生医療では、通常のカテーテル（細管）治療やバイパス手術等で効果が得られない重症患者の脚にゼラチンを注射。血管を作って切断を回避する。低コストで安全性が高いという。 Reference:日本経済新聞4月24日”生成医療、実用化進み身近に”
先進医療という枠組み	上記の再生医療は、先進医療という枠組みで受けられる。再生医療の部分は全額自己負担だが、診察や投薬、入院等は保険診療となるため、患者の負担が抑えられる。先進医療の対象となる疾患は120種類あるが、生成医療では末梢（まっしょう）血幹細胞による血管再生治療等がある。患者は厚生労働省が定めた医療機関で治療を受ける必要がある。 Reference:
	京都大学では、患者は他病院からの紹介や本人の申し出を基に、病気の程度や人工透析の有無等から選んだ。治療は日帰りでも出来るが、「1カ月入院して効果や安全性を見極める」と担当の丸井晃准教授は話す。既に4人に実施し、最終的には10人で効果や副作用を評価する。患者の自己負担は先進医療の部分も含めて14万―20万円になる見通し。

糖尿病の治療は最近どのように進歩しているのでしょうか？
糖尿病とは？	糖尿病は、膵臓のベータ細胞から分泌されるインシュリンというホルモンの作用が足りないために、慢性的な高血糖状態が続く病気で、I型とII型がある。中高年以降起こるのはほとんどがII型で、糖尿病になり易い因子に、過食や運動不足が加わって発症する。 Reference:岩本安彦医師、東京女子医科大学糖尿病センター長、「糖尿病」、『新名医の最新治療』週刊朝日増刊号2010年10月25日
治療法は？	II型糖尿病の治療は、先ず食事療法と運動療法で始め、十分な効果が無い場合に薬が用いられる。薬には経口薬と注射薬（インシュリン製剤）があり、通常は経口薬で血糖コントロールが難しくなった時に注射薬を使う。インクレチン関連薬が登場する前、経口薬は5種類あった。きき方で分けると、インシュリン抵抗性改善系、インシュリン分泌促進系、食後高血糖改善系の３系統になる。これらを病態により使い分ける。「インシュリン抵抗性とは、インシュリンの料は十分なのに作用が弱いことで、主に肥満が原因です。しかし日本人はインシュリンの分泌が少ない人が多く、太ってなくても糖尿病になり易いので、日本人ではインシュリン分泌促進系の薬が多く使われています」と岩本医師は話す。 Reference:
血糖の状態を同チェックするか？	血液検査の一つの指標であるHbA1c（ヘモグロビンAワンシー）は、過去1―2カ月の平均血糖値を反映する指標で、、血糖のコントロールの状況を評価する時は、瞬間値である血糖値より重視される。「糖尿病は月日症が怖い病気で、治療はその予防が目的です。HbA1cが6.5%未満に保たれれば、網膜症、腎症、神経障害の三大合併症はほぼ防げると考えられています。」
インクレチンはどう効くのか？	インクレチンとは、食べ物が小腸に入ってきた時、その刺激で小腸粘膜にある細胞から分泌されるホルモンで、インシュリン分泌を促進する作用がある。現在、GLP-1とGLP-2の2種類が分かっているが、そちらも分泌されると直ぐにDPP-4という酵素によって分解されてしまう。そこで、インクレチンを補強してインシュリンの分泌を促進する薬の開発が進んだ。既に保険適用になったインクレチン関連薬は全てGLP-1の作用をさかめるもので、注射薬のGLP-1受容体作動薬が1種、経口薬のDPP-4阻害薬が3種類の系4種ある。「DPP-4阻害薬は、HbA1cが高い人ほどよく効きます。当センターでは、これまで100人ほどに処方をしていますが、3カ月の単独投与で、８％以上の人は1.5%減、7%台の人は、1%減、6.5-6.9%で0.5%減といったところです。ただしSU約都の併用では、低血糖に注意をする必要があります。」（同）

認知症・アルツハイマー症は早期診断により予防できるのでしょうか？
認知症にはどのような種類があるか？	認知症は、脳などの病気のために記憶力や判断力が低下し、普通の社会生活が送れなくなった状態をいいます。認知症状を引き起こす病気は、脳梗塞などによる農家っかんせい認知症やレピー小体型認知症など数多くあり、これらをひとまとめにして「認知症」と呼んでいる。中でも日本人に最も多いのは、６-７割を占める「アルツハイマー型認知症」だ。脳の神経細胞が消失し、脳が縮んでいく病気で、物忘れの症状から始まることが多い。 Reference:浦上克哉（医師）、鳥取大学病院神経内科・老年科、北村伸（医師）、日本医科大学武蔵小杉病院、内科教授、「認知症診断」、『新名医の最新治療』、週刊朝日増刊号、2010年10月25日、朝日新聞社
認知症の診断はどうするのか？	認知症の診断は、患者の症状を診て、家族から様子を聞く問診から始まる。問診の結果から認知症が疑われる場合、 ―記憶力や知的レベルを点数化する認知機能検査 ―脳の委縮や病巣を見るCT（コンピューター断層撮影）やMRIなどの画像診断 ―血液検査などを実施し、その結果をもとに総合的に診断する。画像検査では、血流の状況をさらに詳しく調べることができる「SPECT(脳血流シンチグラフィー）」をすることもある。 Reference:
認知症は治るか？	認知症には「治らない」という印象があるが、アルツハイマー型認知症の場合、99年に「アリセプト（塩酸ドネジペル）」という治療薬が登場した。完全に治すことはできないものの、進行を遅らせることが可能となった。「アリセプトは、早い段階から服用を開始したほうが、より高い効果が得られることが分かっています。また周囲の人が認知症という病気を理解して適切な接し方をすれば、症状の悪化が抑えられ、認知症であっても穏やかに生活できます。これはアルツハイマー型以外の認知症でも得られる、早期発見のる点です。」（浦上医師）なお、アルコール性の健忘や、うつ病などの精神疾患でも、認知症と同じような症状が出ることがある。検査ではこうした認知症以外の病気も見分けている。硬膜血腫、脳腫瘍や正常圧水頭症による認知症も手術で治る可能性が高い。血液検査で見つかる甲状腺機能低下症やビタミン欠乏症も、物忘れや意欲低下などの症状が出るが、薬物療法で治る。「病院によって差がありますが、党員では認知症の患者さんの役５％が治る認知症です。しっかり検査をして、見逃さないようにすることが大事です。」（北村医師）
認知症の初期症状は？	認知症の早期発見をするためには、本人や家族が異変に気づくことが必要だ。たとえば、物忘れは認知症の初期症状だが、年齢とともに人や物の名前が出てこなくなることは、よくあること。浦上医師は「心配のない物忘れ」とお、「認知症による物忘れ」の違いをこう説明する。「昨日の夕食に何のおかずを食べたか、思い出せないことはよくありますよね。体験したことの一部を忘れることは、心配のない忘れです。ところが認知症になると『食べた』という体験自身が丸ごと記憶から抜け落ちてしまいます。また昔のことはよく覚えているのに、最近体験したことは忘れてしまうというときにも注意が必要です」ほかにも「日付や曜日を間違える」「現在いる場所が分からない」「料理の手順を忘れる」「服装に気を使わなくなる」「いつも探し物をしている」「簡単なお金の計算ができない」「慣れた道で迷った」「これまでできていたことができなくなった」などというときは、認知症の可能性がある。
どうやって本人を医者に連れていくか？	せっかく家族が早い段階で異変に気づいても、本人が病院に行きたがらないことも多い。認知症の人は、病気だという自覚がないため、なぜ病院に行かなければならないのか、理解ができないからだ。北村医師は次のような方法を助言する。「まず、『早く見つかれば、進行を遅らせることができるから、一度診てもらおう』という正攻法を試してみる。次に持病などにかかっている医師がいれば、事前に認知症の疑いがあることを伝えておき、認知症の診察もしてもらいましょう。健康診断を受けてみようと誘ってもよい。それでも駄目な時は、家族が病気になったことにして、病院へついてきてほしいと頼んでみてください。」

認知症の治療はどのようにおこなわれるのですか？
治療薬アリセプト	残念なことに現在、アルツハイマー型認知症を完全に治す方法はない。アリセプトは、日本で唯一使用できる治療薬であった。脳内で減ってしまった記憶に関連する神経伝達物質を増やし、病気の進行するスピードを遅くする。繁田医師は言う。「1-2年の間に起こる変化を3年位に引き延ばせると言われています。「その程度か」と思われるかも知れませんが、症状が軽い時期から治療を始めれば、効果も高く、いい状態を長く保つことができます。」病気の進行が緩やかになれば、病気による症状もゆっくりと現れます。品人は混乱しないで済みますし、家族にも、病気を理解して対応に慣れるためのゆとりが生まれます。症状の悪化が抑えられれば、認知症であっても穏やかに生きられ増す。」 Reference:繁田雅弘、（東京都健康長寿医療センター、精神科）、遠藤英俊（医師）、（国立長寿研究センター、内科総合診療部長）、認知症（治療・ケア）「新名医の最新治療2011」週刊朝日増刊号2010年10月25日、朝日新聞社
新しい治療薬も認可	根治薬の登場はまだ先になりそうだが、アリセプトと似た作用でアルツハイマー型認知症の進行を抑える「ガランタミン（内服薬）」と「リバスチグミン（貼り薬）」という2つの新薬が、2010年2月に厚生労働省から承認申請された。また、「メマンチン」というより進行したアルツハイマー型認知症のための新薬も申請された。「これまで新薬の承認は、申請から2年近くを要しています。待っている患者さんのためにも、できるだけ早く承認されることが望まれます。」(繁田医師） Reference:
回想療法が注目を集める	しかし、アルツハイマー型認知症の中にはアリセプトの効果が得られなかったり、途中から聞かなくなったりするケースもある。また、脳血管性認知症の場合には、血液の流れをよくする脳循環改善薬が使われることもあるが、薬物療法だけでは救われない患者も多い。そのため薬物以外の治療やケアにも目が向けられるようになった。中でも思い出を語り合い、記憶を掘り起こすことで脳を活性化させる「回想療法」は、認知症の症状改善に効果がある治療法として注目を集めている。回想療法の効果を研究している、国立長寿医療研究センターの遠藤英俊医師が「NIRS(光トポグラフィー）」という機器を使って、脳表面の血液量の変化を計測したところ、「小学生の時先生にほめられた」「と競争で一番をとった』そんな思い出を始めたとたん、血液量は通常の何十倍にも増えて活発になった。昔の恋愛話になると、100倍近くまで増えたという。「昔のことを思い出すのは、脳にとってもいい刺激を与えるということがわかってきました。これを利用した方法が、回想療法です。」(沿道医師）遠藤医師は回想療法の効果についてこう話す。「人生の輝いていた時期を振り返ることで、自信を取り戻したり、自分の存在意義を見出したりするきっかけになります。会話のキャッチボールをすることで感情が豊かになり、社会的なつながりができる効果もある。症状を緩和するだけでなく、認知症の発症予防にもなるんですよ。」
回想療法が普及し始める	老人保健施設や病院など、ここ数年で回想療法を導入する施設は増えている。認知症患者の家族の相談窓口になっている地域包括支援センターでも、情報を得ることができる。しかし、遠藤医師はこう話す。「回想療法の良いところは、普段の生活の中でも気軽にできるという点です。古｢アルバムを開きながら、誰かと子供のころの話をしてもいいし、積極的に同窓会に参加するのもいい。興味のある知的な活動を続けること、そして人とコミュニケーションをとることが大切です。」

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